居家养老难题待解，适老化改造亟需融入长护险；支付协同机制创新，部门联动标准统一；绩效评估持续优化，可持续发展路径清晰。

随着人口老龄化进程不断深化，我国亿万老年人对居家养老的需求日益凸显。许多失能或半失能老人希望在熟悉的家庭环境中安度晚年，然而现有居家环境往往存在诸多安全隐患，如地面湿滑、缺乏扶手等，导致跌倒风险增加，家庭照护负担加重。全国人大代表、通用技术集团董事长于旭波在即将开幕的十四届全国人大四次会议前夕，提出推动居家适老化改造与长期护理保险深度融合的建议。这一观点直击居家养老的核心痛点，旨在通过制度创新构建更高效的支持体系，让老年人获得更可靠的保障。

于旭波代表强调，这项制度创新的核心在于将已通过实践验证的“改造+服务”综合模式，从以往面向特定群体的有限项目，逐步提升为覆盖全体失能老年人的普惠安排。这种转变能够真正打通医养结合进入家庭的最后环节。过去，一些地方试点项目虽取得一定成效，但覆盖面窄、持续性不足，难以满足广泛需求。将适老化改造纳入长期护理保险支付范围，将显著改善这一局面，让更多家庭受益于专业化的环境优化与照护服务结合。

在具体建议方面，首先是推动支付机制的创新。由国家医保局牵头，联合民政部等部门，优先将与失能照护直接相关的基礎改造项目，如护理床、安全扶手等，纳入长期护理保险支付目录。同时，探索与失能等级评估挂钩的差异化支付方式，包括合理的限额、报销比例以及个人自付的合理上限，形成科学的标准体系。此外，可率先在部分地区开展政策叠加试点，探索保险基金与财政资金在覆盖对象与项目互补上的协同路径，从而实现资源更有效的配置与利用。

其次，强化部门协同，建立一体化的管理服务规范与供给体系。建议由医保局、民政部、卫健委三部门联合制定并发布《居家适老化改造与医养结合服务衔接实施指南》，明确从评估、改造实施、服务提供到结算的全流程国家标准。这有助于规范行业发展，避免碎片化管理。地方层面可通过政策引导，培育一批具备专业适老化改造能力和标准化生活医疗照护的综合服务主体。这些主体能够提供一站式服务，大幅提升居家养老的便利性和专业水平。

最后，完善绩效评估体系，构建激励相容的可持续发展模式。评估不仅关注改造完成率与资金使用规范性，更要长期跟踪老年人跌倒发生率、设施使用率等关键健康与效能指标，确保投入真正转化为福祉提升。将评估结果与服务机构的准入退出、支付标准以及奖励补助直接挂钩，能够激发机构持续改进服务的动力，形成良性循环。这一多维评估机制有助于保障制度的长期稳定与高效运行。